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医保制度应实现多方利益均衡确保三医真正联人

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来源: 作者: 2019-02-23 15:49:21

国家医疗保障局日前组建,万众瞩目。从表面上看,新医改结束了“九龙治水”状态,

医保制度应实现多方利益均衡确保三医真正联人

从本质上看,是肩负“三医联动”使命,最终要使群众真正看得起病、看得好病。

医保制度应实现多方利益均衡医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,通常是由政府或社会组织为解决居民健康问题提供医疗服务,或为发生的医疗费用给予经济补偿的各种社会保障制度总称。我国的医疗保障制度是以基本医疗保险为主导方式,辅助以大病保险、医疗救助、多种形式补充医疗保险、公益慈善等组成的多层次的保障系统。

在这个系统中,必须构成多方的利益共同体。政府理所当然是最重要的主体,医药企业、医疗机构、医务人员、病人是不可或缺的主体。政府是制度的设计者、执行者、监督者、管理者,以实现和谐的社会治理为目标;医药企业要获得经营收益;医疗机构实现救死扶伤的社会效益;医务人员实现职业价值和体面收入;患者是最终受益者,受益的标志是保持健康或重新变得健康。所有这些目标的实现,都有赖于各方利益的均衡以及利益共同体的有效形成。

确保“三医”真正联动医疗保障是一个整体,涉及医疗、医药和医保诸多方面。医疗保障表面上是解决看病的问题,而看病需要药品。自费、商业保险、医保决定了医疗费用的来源,最终直接影响到能否看得起病、看得好病。新医改中存在的未解决问题,很多与“三医”不联动密切关系,多方没有形成利益共同体,医疗保障局的成立,必须解决好这个困扰新医改的根本问题。

医保的核心问题是基金问题,包括钱从哪里来、到哪里去、钱如何来又如何去、如何使用才能使钱用得其所。如何使用医保基金,医保控费是其中一招。如果医保控费方式很粗放,会导致控费的真正目的实现不了,出现选择性医疗行为的负面结果。如果医保控费不合理,会导致医生无法对症下药、因病施治。如果药品集中招标使药价虚高或虚低,这些问题又会困扰医药企业和相关利益主体,医疗机构的经营行为因为医保相关制度的约束而变得无所适从。而如果存在减少服务的可能,病人更是直接承受着医疗质量的风险。

因此,医疗保障局的成立,由于统筹管理医保基金,就不会盲目控费,而是合理并且是一片崇敬、叹息之声控费,使医保基金真正做到合理使用、安全可控。由医保局组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,监督管理纳入医保范围内医疗机构相关服务行为和医疗费用等,在体制上保证了医疗机构的良性发展——医疗服务的技术才知道可贵价值因为有了合理的价格而得到充分实现,医生因合理的薪酬而变得体面和有尊严;医保局制定药品和医用耗材招标采购政策并监督实施,结束了只招不采、用药的医疗机构却没有招标权、采购不带量等老问题。

特别是医保局作为医疗服务的采购方、医疗质量的监督方、卫生费用的支付方,必然统筹考虑多方利益,保证医药企业得到合理利润,并且医保、医药、医疗各方利益都能得到充分体现,使“三医”联动有了坚实的基础。

公平享受就是最大利益过去,人社部管理城镇职工和城镇居民基本医疗保险和生育保险,国家卫计委管理新型农村合作医疗,国家发改委管理药品和医疗服务价格,民政部管理医疗救助。成立国家医疗保障局,不仅是管理主体的统一,更是医疗保障的本质要求,保证全体国民公平享受基本医疗服务,就是最大的利益。

保证全体国民公平享受基本医疗服务至少体现在三个方面:

一是制度的社会性。疾病风险是每个人都会遇到的,但疾病风险所造成的损失是不确定的。为有效应对这种风险,作为一种共济性制度安排,医疗保障制度需要为全社会负担损失。

二是享受医疗服务的均等性。健康是公民的基本权利,对健康权利的尊重和维护是社会进步的体现。每一个社会成员享受医疗保障的机会应当是均等的。

三是制度的福利性。医疗保障主要着眼于社会整体效益而不是经济收入,要使全体老百姓公平地从国家这里获得基本医疗服务,不会因为地位、职业、民族、地域、文化水平、年龄等的不同而导致享受到基本医疗服务的制度差异。

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